陈晓荣委员：

您提出的关于《贫困人口医疗保险有关问题》的提案收悉。现答复如下：

十堰是秦巴山集中连片贫困地区，全市所属8个县市区都是国家级贫困县，有5个县是全省深度贫困县。市委、市政府高度重视，积极探索健康扶贫的“破题”之举，在全省做到了“三个率先”：即“率先实现市级统筹”；“率先实现‘四位一体’一站式一单清结算”；“率先实行‘五个严控’”，全面落实国家和省下达的健康扶贫目标任务，健康扶贫成为贫困群众受惠面最大、得实惠最多的民心工程和德政工程。但在推进健康扶贫过程中，也出现了医疗机构负担过重的问题，根据您的建议，我们积极改进工作。

一是迅速调整优化健康扶贫政策，为医疗机构减压。按照省委省政府最新健康扶贫文件精神，按照既不能任意拔高标准、吊高胃口，也不能降低标准、影响成色的原则，完善全市健康扶贫政策设计，恢复起付线并不纳入健康扶贫保障范围，直接增加了医院的收入；调整了报销范围和标准，减少贫困人口不必要的住院治疗，减少了医院的医保压力和经济负担；市级医院住院费用不进入县域内5000元兜底，解决了常住院、长住院的问题。在8月1日调整调整医保结算系统中，市卫生健康委、市医保局主动将乙类药品耗材个人先行自付由患者自担并不纳入医院控费范围，既发挥类似起付线的调节作用，进一步减轻了医院的压力。

二是加大健康扶贫资金投入，给予医疗机构政策性倾斜。省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施》明确规定，建立贫困县医疗救助支持机制，优先向37个贫困县倾斜，近两年对9个深度贫困县每年每县增加安排医疗和医疗救助财政补助资金平均3000万元以上。十堰各县市区包括竹溪县也对2018年度医疗机构因健康扶贫政策增加的合规医保基金支出给予补贴，进一步减轻了医疗机构的负担。

三是全面启动分级诊疗，加强贫困人员就医管理。市卫生健康委、市医保局、市扶贫办加强全市健康扶贫“四位一体”医疗服务监管工作，严格执行“七不准”要求，落实“七个严查”，建立起分级诊疗双向转诊制度，卫生健康和医保部门联合开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动；自2019年4月起，全面启动分级诊疗制度，8月1日起，不经转诊不在指定医院就医的，不享受健康扶贫政策。2019年4月份以来，连续三个月住院人次与费用下降，贫困人口就医由三级医院向二级、一级医院流动，医疗总费用和医保支出同步下降，医保资金和补充保险资金使用效益明显提升，全市医疗保障持续能力进一步增强。

四是采取多种办法，解决了医疗机构疾病差异性的问题。加强医保基金的管理。在今年8月1日前，对特殊病人实行审批制度，经审批后由补充保险给予资金支持；开展大病集中救治工作，救治经费不列入医院医保总额管控。

今年省委办、省政府办出台新的健康扶贫文件，重审了医院控费要求，医院超控费从原则上由医院承担改为由医院承担，政策刚性更强。对此，在医院进一步挖潜控费的基础上，结合以县为主实施健康扶贫工作的新形势，我们将联合医保部门，进一步深化了医保支付方式改革，采取按病种付费、按人头付费等多种支付方式，探索结余留用，超额自担的双赢医保控费模式，进一步解决医院在健康扶贫工作中的困惑和问题。

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